現代人に多い持病である糖尿病、高脂血症、肥満などのメタボリックシンドローム 糖尿病、特に2型糖尿病は、単に膵臓や肝臓、胃などの臓器だけの問題ではなく、筋肉や脂肪組織、血管などの異常によって起こる全身的な代謝・循環障害によるメタボリックシンドロームと考えられます。
このようなメタボリックシンドロームは、管理が必要な慢性疾患に含まれます。また、その疾患だけで終わるのではなく、高血圧、高脂血症、肥満などが悪循環のように同時に現れることがあるため、今からでも食事管理や運動などの養生管理を必ず併せて行う必要があります。
そのため、当院・慶熙柳韓医院の代謝障害クリニックにおける糖尿病治療では、血糖を下げることはもちろん、血管損傷を最小限に抑え、ストレスによる炎症を減らし、体に蓄積した毒素の排出を促すことを目標としています。
糖尿病 糖尿病の定義および診断
糖尿病は、韓国の成人人口の1/4に相当するほど、すでに多くの方が抱えている代表的な疾患の一つです。近年は、家族歴や脂っこい食事、インスタント食品などの食生活の変化、運動不足による血管の老化や炎症などにより、若い20-30代でも糖尿病と診断される方が増加傾向にあります。糖尿病と診断されていなくても、前糖尿病（Prediabetes）、すなわち耐糖能異常、空腹時血糖異常に該当する方が多くいらっしゃいます。前糖尿病、空腹時血糖異常は、正常な方に比べて血糖を正常に維持するためのブドウ糖代謝能力が低下しており、糖尿病の発症リスクが高いと判断されます。糖尿病、特に後天的に生じる2型糖尿病は、8時間の絶食後に測定した空腹時血糖が126mg/dL、または経口ブドウ糖負荷試験の2時間後が200mg/dL以上の場合を指し、前糖尿病は朝の空腹時血糖が100-125mg/dLの場合を指します。また、ヘモグロビンA1cという指標が糖尿病の診断に用いられます。これは赤血球内に存在するヘモグロビンに糖がどれほど結合しているかを確認する検査です。ヘモグロビンA1cの場合、数値が5.7-6.4%であれば前糖尿病、耐糖能異常、空腹時血糖異常と診断され、6.5%以上であれば糖尿病と診断されます。しかし、普段からこのようなチェックを行うのは簡単ではありません。糖尿病と診断されていなくても、糖尿病の一般的な症状から糖尿病が疑われることがあるため、糖尿病の症状についてある程度知っておくことが大切です。
糖尿病の症状および合併症
最も一般的に知られている糖尿病の症状には、理由のない体重減少、突然の空腹感、喉の渇き、頻尿などがあります。糖尿病の症状の中でも、食事量が減ったりダイエットをしたりしていないにもかかわらず、特別な理由なく体重が減少するケースは思ったより多くあります。私たちが食べ物を摂取すると、体の中では食べ物をブドウ糖に分解してエネルギーを得ます。この過程に問題が生じると、代わりに筋肉や脂肪を燃焼させてエネルギー源を作るようになります。そうなると、食べ物からではなく筋肉や脂肪をしきりに燃焼しようとする過程が生じるため、十分に食べていても体重が減る場合が少なくありません。また、急に空腹感を覚える方も多くいらっしゃいます。糖尿病では、体内を巡る血糖が多いため、血糖をエネルギーとして利用する効率が相対的に低下し、血糖をうまくエネルギーとして使えません。そのため、十分に食べても体内の血糖が分解されず、残った血糖が巡ることで、空腹感をより感じやすくなります。
さらに、喉がよく渇いて水を頻繁に飲むようになり、尿の回数が増える症状が現れることもあります。血中のブドウ糖値が高くなると、腎臓へ移動する血中ブドウ糖も多くなります。腎臓に到達したブドウ糖を尿として排出するために水分も一緒に出ていきます。この過程で自然と喉の渇きを頻繁に感じ、水をよく飲むようになります。
もし上記の症状が伴う場合は、血糖を直接測定するか、お近くの病院を受診して糖尿病関連の検査を受けてみることをおすすめします。
糖尿病、これ以上薬だけに頼ってはいけません 糖尿病、高脂血症、高血圧、肥満などのメタボリックシンドロームは、薬物療法だけに頼っていては克服が難しいものです。特に、誤った養生管理によって生じる2型糖尿病の場合、通常はインスリンが不足していたり、インスリン抵抗性などにより十分に分泌されなかったりすると、ブドウ糖が血液中に蓄積して血糖が高くなり、尿にも糖が排出されることで起こります。この際の薬物治療は血糖降下薬として、インスリンがよりよく、より多く分泌されるようにインスリン感受性を高め、インスリン分泌を促進する目的で服用します。血糖降下薬である糖尿病薬は、スルホニル尿素薬（Sulfonylurea）、ビグアナイド薬（Biguanide）、α-グルコシダーゼ阻害薬（α-Glucosidase Inhibitor）、グリニド薬（Glinide）、チアゾリジン薬（Thiazolidinediones）、DPP-4阻害薬（Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitor）などに大きく分類されます。多くは膵臓や肝臓、筋肉などに作用してインスリン分泌を促したり、インスリンに対する感受性を高めて血糖を調節したり、胃腸などの消化作用に影響して炭水化物の吸収を遅らせ、血糖を調節する仕組みを持つとされています。
しかし、このような糖尿病の薬物治療に依存すると、最初は血糖がある程度コントロールされるため、糖尿病の状態が改善したと思いやすくなります。糖尿病薬に頼り、食事や運動などの養生管理に気を配らなくなると、見かけ上の血糖値は安定しているように見えても、糖尿病の状態が改善しないだけでなく、膵臓機能も回復せず、さらに胃腸、肝臓などのその他の臓器、血管の状態、筋肉の状態など、全身に悪い影響を及ぼすことがあります。そうなると、初期には特に症状が現れないものの、喉が渇いて水を多く求めるようになったり、尿量や排尿回数が増えたり、食事量が増えているにもかかわらず体重が減ったりするなどの典型的な症状が続くこともあります。また、体の疲れ、消化不良、胃もたれ、下痢や便秘などの症状はもちろん、糖尿病性網膜症、糖尿病性腎不全、末梢神経炎、糖尿病足などの糖尿病関連合併症が、頭から足先まで全身にわたって発生することがあります。
2型糖尿病が代表的ですが、その他のメタボリックシンドロームも同様です。
また、このようなメタボリックシンドロームを調節するための薬には、耐性や抵抗性というものがあります。薬に対する耐性・抵抗性が高くなると、現在服用している薬を同じように服用しても以前に比べて管理がうまくいかず、血糖や血圧が高くなったり、コレステロール値が高くなったりするなど、調節が難しくなり、結局は薬の数が増えたり、強さが増したりしがちです。
糖尿病の最も恐ろしい敵、糖尿病合併症 糖尿病がある程度進行すると、血管内皮細胞が損傷されるため、末梢の微細血管の循環が低下し、目がかすむ、視界がはっきりしない、網膜症などの目に関する症状が生じることがあります。これを糖尿病性網膜症といいます。これと同じ流れで、手足の先のしびれ、むくみ、疲労感、傷の治りの遅れ、勃起不全、皮膚の乾燥やかゆみなどの症状が、糖尿病によって現れることがあります。
糖尿病性神経障害、糖尿病性足潰瘍、糖尿病性腎症などが代表的な合併症です。特に糖尿病の合併症の中には、消化不良、胃もたれ、下痢や便秘などの消化管症状が伴うことがあります。糖尿病が進行すると、末梢神経の損傷を引き起こすことがあります。胃腸の運動に関わる神経の損傷も起こり得るほか、消化管の神経障害、運動障害、胆汁吸収障害などによる消化管関連症状が伴うことがあるため、これらを考慮し注意する必要があります。
糖尿病による慢性炎症と血管損傷のメカニズム 血糖管理がうまくいかず糖尿病が進行すると、血管内皮細胞が損傷されて傷つき、血液中の血球が本来の機能を失います。これにより最終糖化産物（AGEs, Advanced Glycated End products）が体内に蓄積し、体や皮膚、臓器の老化や不調につながり、血管損傷が体に蓄積して血液循環が円滑でなくなります。
血管内に不要にブドウ糖がとどまる高血糖状態が続くと、全般的な代謝機能が低下するだけでなく、さまざまな相互作用の経路を通じてインスリン分泌を妨げる酸化ストレスが生じ、蓄積していき、活性酸素種（ROS, Reactive Oxygen Species）などが発生します。これらはさまざまな炎症関連因子の作用経路を活性化し、悪循環のように慢性炎症が続くだけでなく、膵臓のベータ細胞を破壊してインスリン分泌を減少させます。
また、高血糖が続いたり糖尿病のコントロールが不十分だったりすると、血管の損傷や酸化ストレスによる慢性炎症などを通じて、体内に毒素がたまります。さらに、精製された炭水化物、たとえば小麦粉、麺類、パン、パスタ、ピザなどを日常的に摂取し、食習慣がうまく管理できない場合にも体内に毒素がたまり、循環が妨げられて疲れやすくなります。結果として、糖尿病の患者様が最も心配されるメタボリックシンドロームの併発（高脂血症、高血圧、内臓脂肪型肥満、脂肪肝）や糖尿病合併症へ近づいてしまうことになります。 血糖は下げ、炎症は抑え、血液はきれいに 糖尿病を含む高脂血症、高血圧、肥満などのメタボリックシンドロームは、その病気自体だけでなく、血管の損傷や血液循環の低下、ストレスによる慢性炎症、体内にたまった毒性反応などによって、インスリン抵抗性、高脂血症、高血圧、肥満など、さまざまな代謝関連疾患を伴うことがあります。そのため薬だけに頼るのではなく、健康的な日常生活を送れるよう、積極的な治療と生活管理法を通じて薬への依存を減らしながら、良好に管理できる状態を維持することが大切です。
根本的には、血管の損傷を最小限に抑え、酸化ストレスなどのさまざまなストレスによる炎症を減らし、体内に蓄積した毒素を排出するデトックスを通じて、血糖コントロールだけでなく、高脂血症、高血圧、肥満などの代謝に関わる状態の改善が必要です。これにより、血糖は下げ、炎症は抑え、血液はきれいにすることを目標に、健康だった以前の状態へ回復できるよう治療しています。
体質と現在の状態に最も適した養生管理を併せて行う必要があります。 糖尿病、高脂血症、高血圧、肥満などのメタボリックシンドロームは徐々に進行しますが、治療も緊急の状況でなければ、 ご自身に最も合った食事法と運動法を見つけ、継続して管理することが必要です。
糖尿病の食事管理では、血糖に最も直接影響する栄養素である炭水化物を制限しながら摂取し、その他の栄養素はバランスよく摂る必要があります。また、急いで食べすぎず、食べ物が体内に急に吸収されないようにし、決まった時間帯に食事をすることも大切です。糖尿病だけでなく、メタボリックシンドロームの食事管理は言うのは簡単ですが、続けることは決して容易ではありません。
食事を抜く断食や、間食をこまめに取るといった食習慣は、管理がうまくいかないと過食につながる可能性が高いため、食事はできるだけ決まった時間帯に決まった量を規則的に取ることが大切です。また、自分に合った食事を習慣化し、精製された炭水化物である白米、麺類、パン、パスタ、そして砂糖、ケーキ、チョコレートなどの複合糖質ではない単純糖類を食事の際にできるだけ避ける一方、その他のたんぱく質、脂質、食物繊維などは十分に、バランスよく摂取できるようにする必要があります。
運動法については、糖尿病の状態や体質によって体重が異なるため、標準体重を基準にどの程度離れているかを考慮し、それに合った運動法を継続して併せて行う必要があります。
周囲を見ていると、糖尿病の患者様はとにかく少なく食べ、毎日歩かなければ健康を保てないと思っている方が多いのですが、実際には体重によって、ウォーキングなどの有酸素運動が効果的なのか、筋力トレーニングなどの無酸素運動が効果的なのか、あるいは併用する運動法を取るべきなのかなど、運動法も異なって適用してこそ、メタボリックシンドロームの管理に役立つことがあります。
結論として、メタボリックシンドロームの管理は、自分に合った食事と運動などの養生管理を併せて行うことで、改善が期待できます。このような養生管理を通じて、まず血糖を調整するとともに、高脂血症、高血圧、肥満など、全般的な代謝関連疾患から健康的な日常を守るための土台になり得ます。